Syarat ASKES / BPJS

Prosedur pembuatan kartu Askes/BPJS :

1.            Datang langsung ke Kantor Askes/BPJS

2.            Mengisi Formulir yang disediakan di Kantor Askes/BPJS dan langsung diisi di Kantor tersebut

3.            Kelengkapan dokumen yang dibawa :

a)          KTP asli dan Fotokopi

b)         Fotokopi Kartu Keluarga

c)           Fotokopi Surat nikah

d)         Fotokopi Akte kelahiran anak

e)          Daftar gaji/leger gaji yang telah dilegalisir pimpinan

f)             KP4

g)          SK KP terakhir yang telah dilegalisir pimpinan

Kelengkapan Syarat Tugas Belajar atau Ijin Belajar

Kelengkapan syarat Tugas / Ijin Belajar

A.          Kelengkapan Usulan Tugas Belajar

1.            Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter

2.            Kartu PNS Elektronik / Kartu Pegawai dan SK NIP Baru

3.            Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil

4.            Surat keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Negeri sipil

5.            Surat keputusan kenaikan pangkat terakhir

6.            Surat keputusan jabatan terakhir

7.            DP3 minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurang-kurangnya bernilai baik

8.            KP4

9.            Akta Nikah

10.    Surat persetujuan penugasan ke luar negeri dari Sekretaris Kabinet Republik Indonesia bagi yang tugas di luar negeri

11.    Surat diterima studi:

1.            DN= Surat keterangan diterima di perguruan tinggi (bukan print out pengumuman online)

2.            LN= LoA

12.    SK yang menyebutkan asal bantuan studi:

13.    Surat jaminan pembiayaan tugas belajar

14.    Surat keterangan dari pimpinan unit kerja mengenai bidang studi yang akan ditempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya

15.    Surat rekomendasi dari atasan langsung

16.    Surat pernyataan

17.    Surat perjanjian tugas belajar

B.           Kelengkapan Usulan Perpanjangan Tugas Belajar

1.            Kartu PNS Elektronik / Kartu Pegawai dan SK NIP Baru

2.            Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil

3.            Surat keputusan kenaikan pangkat terakhir

4.            Fotokopi surat keputusan dipekerjakan bagi PNS dpk yang telah disahkan oleh pejabat yang berwenang (apabila PNS dpk)

5.            Surat rekomendasi lembaga pendidikan tempat Pegawai Pelajar melaksanakan tugas belajar di dalam negeri dan dari Sekretaris Negara bagi Pegawai Pelajar di luar negeri (dengan menyebutkan alasan diperlukannya perpanjangan masa tugas belajar)

6.            Surat rekomendasi dari pimpinan unit kerja

7.            Surat rekomendasi jaminan perpanjangan pembiayaan tugas belajar

8.            Surat perjanjian perpanjangan pemberian tugas belajar

9.            Surat tugas belajar

C.          Kelengkapan Usulan Izin Belajar (biaya sendiri)

1.            Permohonan dari yang bersangkutan untuk belajar atas biaya sendiri

2.            SK CPNS

3.            SK PNS

4.            SK Kenaikan Pangkat terakhir

5.            DP3 2 tahun terakhir

6.            Surat keterangan sehat

7.            Surat keterangan kesesuaian Program Studi yang diambil dengan tupoksinya

8.            Surat keterangan dari Perguruan Tinggi tempat studi mengenai kapan mulai studi (pengumuman diterima)

Contoh Daftar Riwayat Hidup lengkap (Sesuai Keputusan Kepala BKN No 11 Tahun 2002)

Lampiran 25 

Keputusan Kepala BKN

Nomor : 11 Tahun  2002

Tanggal : 17 Juni 2002

DAFTAR  RIWAYAT  HIDUP
							Pas photo
							Hitam putih
							3 x 4 cm
I.           KETERANGAN  PERORANGAN
	Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam
1	Nama Lengkap
2	N I P
3	Pangkat dan golongan ruang
4	Tempat lahir/tanggal lahir
5	Jenis kelamin		Pria/Wanita  x)
6	A g a m a
7	Status perkawinan		Belum kawin/Kawin/Janda/Duda  x)
		a. Jalan
		b. Kelurahan/Desa
8	Alamat Rumah	c. Kecamatan
		d. Kabupaten/Kota
		e. Provinsi
		a. Tinggi (cm)
		b. Berat badan (kg)
9	Keterangan	c. Rambut
	Badan	d. Bentuk muka
		e. Warna kulit
		f. Ciri-ciri khas
		g. Cacat tubuh
10	Kegemaran (Hobby)

x)  Coret yang tidak perlu

II. PENDIDIKAN

	1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
										NAMA KEPALA
NO.	TINGKAT	NAMA			JURUSAN	STTB/TANDA		TEMPAT		SEKOLAH/DIREK
		PENDIDIKAN				LULUS/IJAZAH				TUR/DEKAN/
						TAHUN				PROMOTOR
1	2	3			4	5		6		7
1	SD
2	SLTP
3	SLTA
4	D.I
5	D.II
6	D.III/AKADEMI
7	D.IV
8	S.1
9	S.2
10	S.3
11	Spesialis I
12	Spesialis II
13	Profesi
	………………….
	2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri
							IJAZAH/TANDA
NO.	NAMA/KURSUS/ LATIHAN			LAMANYA/TGL./			LULUS/SURAT		TEMPAT		KETERANGAN
				BULAN/THN/S.D.			KETERANGAN
				TGL/BLN/THN			TAHUN
1	2			3			4		5		6

III. RIWAYAT  PEKERJAAN

	1. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian
		GOL	BERLAKU
NO.	PANGKAT	RUANG	TERHITUNG	GAJI	SURAT KEPUTUSAN				PERATURAN
		PENG-	MULAI	POKOK	PEJABAT	NOMOR	TGL.		YANG DIJADI-
		GAJIAN	TANGGAL						KAN DASAR
1	2	3	4	5	6	7	8		9
	2. Pengalaman jabatan/pekerjaan
				GOL.
NO.	JABATAN/		MULAI	RUANG	GAJI	SURAT KEPUTUSAN
	PEKERJAAN		DAN	PENGGA-	POKOK	PEJABAT		NOMOR		TANGGAL
			SAMPAI	JIAN
1	2		3	4	5	6		7		8

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN     

NO.

NAMA/BINTANG/SATYA LENCANA

TAHUN

NAMA NEGARA/INSTANSI

PENGHARGAAN

PEROLEHAN

YANG MEMBERI

1

2

3

4

V. PENGALAMAN  KUNJUNGAN KE  LUAR NEGERI

NO.

NEGARA

TUJUAN KUNJUNGAN

LAMANYA

1

2

3

4

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri/Suami

NO.

N A M A

TEMPAT

TANGGAL

TANGGAL

PEKERJAAN

KETERANGAN

LAHIR

LAHIR

NIKAH

1

2

3

4

5

6

7

2. Anak

NO.

N A M A

JENIS

TEMPAT

TANGGAL

SEKOLAH/

KETERANGAN

KELAMIN

LAHIR

LAHIR

PEKERJAAN

1

2

3

4

5

6

7

3. Bapak dan Ibu kandung

NO.

N A M A

TANGGAL

PEKERJAAN

KETERANGAN

LAHIR/UMUR

1

2

3

4

5

4. Bapak dan Ibu mertua

NO.

N A M A

TANGGAL

PEKERJAAN

KETERANGAN

LAHIR/UMUR

1

2

3

4

5

5. Saudara kandung

NO.

N A M A

JENIS

TANGGAL

PEKERJAAN

KETERANGAN

KELAMIN

LAHIR/UMUR

1

2

3

4

5

6

VII. KETERANGAN ORGANISASI

	1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
NO.	NAMA ORGANISASI		KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI		DALAM TAHUN S.D. TAHUN			TEMPAT	NAMA PIMPINAN ORGANISASI
1	2		3		4			5	6
	2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi
NO.	NAMA ORGANISASI		KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI		DALAM TAHUN S.D. TAHUN			TEMPAT	NAMA PIMPINAN ORGANISASI
1	2		3		4			5	6
	3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai
NO.	NAMA	KEDUDUKAN DALAM		DALAM TAHUN		TEMPAT	NAMA PIMPINAN
	ORGANISASI	ORGANISASI		S.D. TAHUN			ORGANISASI
1	2	3		4		5	6

VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN     

		SURAT KETERANGAN
NO.	NAMA KETERANGAN	PEJABAT	NOMOR	TANGGAL
1	2	3	4	5
1	KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
2	KETERANGAN BERBADAN SEHAT
3	KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian  daftar riwayat hidup  ini saya buat  dengan  sesungguhnya, dan apabila  dikemudian hari terdapat keterangan yang  tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

……………………………………………………

Yang membuat

(……………………………………………..……….)

PERHATIAN :

1.         Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam

2.         Jika ada yang salah  hanya dicoret,  yang  dicoret  tersebut  tetap terbaca,  yang  benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf.